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당뇨약 동일성분군 중복처방 삭감 주의

기사승인 2017.09.11  06:10:07

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- 심평원, 11월부터 경구 단일제 동일성분군 2종 이상 투여 전산심사 적용

건강보험심사평가원(원장 김승택)이 오는 11월 1일부터 당뇨병약제 동일성분군 중복처방에 대한 전산심사를 실시할 예정이어서 일선 병의원의 주의가 요망된다.

심평원은 ‘당뇨병용제 일반원칙(보건복지부고시 제2017-109호, 2017년 7월 1일)’에 따라 동일성분군 2종 이상 투여(경구용 단일제)에 대해 전산심사를 실시할 예정이다.

요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(약제)에 따르면, 인슐린 비의존성 당뇨병(제2형 당뇨병) 환자에 처방 시 허가사항 범위여도 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담하도록 돼 있다.

병용요법 관련 내용을 보면, 단독요법으로 2~4개월 이상 투약해도 ▲HbA1C≥7.0% ▲공복혈당≥130mg/dl ▲식후혈당≥180mg/dl 중 하나에 해당하는 경우 다른 기전의 당뇨병 치료제 1종을 추가한 병용요법을 인정한다. 

단, HbA1C≥7.5% 경우에는 Metformin을 포함한 2제 요법이 처음부터 인정되며, Metformin 투여 금기 환자 또는 부작용으로 Metformin을 투여할 수 없는 경우에는 Sulfonylurea계 약제를 포함한 2제 요법을 처음부터 인정하고, 이 경우 투여소견을 첨부해야 한다.

인정 가능 2제 요법을 보면, Metformin은 ▲Sulfonylurea계 ▲Meglitinide계 ▲α-glucosidase inhibitor ▲Thiazolidinedione ▲DPP-IV inhibitor계 ▲SGLT-2 inhibitor계 병용이 인정된다.

Sulfonylurea계 약제는 ▲Metformin ▲α-glucosidase inhibitor ▲Thiazolidinedione ▲DPP-IV inhibitor계 ▲SGLT-2 inhibitor 중 dapagliflozin이 인정되는 것으로 확인됐다.

Meglitinide계 약제의 경우 Thiazolidinedione과 DPP-IV inhibitor계 약제만 인정되며, α-glucosidase inhibitor는 Metformin과 Sulfonylurea계, Meglitinide계 약제만 인정된다.

또, Thiazolidinedione 약제는 ▲Metformin ▲Sulfonylurea계 ▲Meglitinide계 ▲DPP-IV inhibitor계 약제와의 2제 요법이 인정된다.

인정 가능 당뇨병용제 2제 요법(자료: 건강보험심사평가원)

신계열 약제에 속하는 DPP-IV inhibitor와 SGLT-2 inhibitor의 인정 가능 여부를 보면, DPP-IV inhibitor는 ▲Metformin ▲Sulfonylurea계 ▲Thiazolidinedione과의 병용이 인정되는 것으로 나타났다.

SGLT-2 inhibitor(dapagliflozinㆍipragliflozinㆍempagliflozin)는 Metformin과의 병용이 인정된다. 단, SGLT-2 inhibitor 가운데 dapagliflozin은 Sulfonylurea계 약제와의 병용도 가능하다.

3제 요법의 경우, 2제 요법을 2~4개월 이상 투여해도 HbA1C가 7% 이상인 경우에는 다른 기전의 당뇨병 치료제 1종을 추가한 병용요법을 인정한다.

단, Metformin+Sulfonylurea+Empagliflozin을 제외하고 2제 요법에서 인정되지 않는 약제의 조합이 포함돼서는 안 된다.

전산심사 대상 약제를 살펴보면, Sulfonylurea계는 ▲Glibenclamide ▲Gliclazide ▲Glimepiride ▲Glipizide 등이며, Meglitinide계는 ▲Mitiglinide calcium hydrate ▲Nateglinide ▲Repaglinide 등이 있다.

또, α-glucosidase inhibitor계는 ▲Acarbose ▲Miglitol ▲Voglibose 등이며, Thiazolidinedione계는▲Lobeglitazone sulfate ▲Pioglitazone HCl ▲Rosiglitazone maleate 등이다.

한편, DPP-IV inhibitor계는 ▲Alogliptin ▲Anagliptin ▲Evogliptin ▲Gemigliptin ▲Linagliptin ▲Saxagliptin ▲Sitagliptin phosphate ▲Teneligliptin ▲Vildagliptin이 대상이며, SGLT-2 inhibitor계 약제는 ▲Dapagliflozin ▲Empagliflozin ▲Ipragliflozin이 전산심사 대상이다.

조성우 기자 aucuso1@naver.com

<저작권자 © 헬스포커스뉴스 무단전재 및 재배포금지>
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